自新醫改以來國家基藥制度實施5年后，政策層面或將在用藥選擇上作出調整。
近日國家衛計委擬放寬基層醫療機構對藥物的選擇，在基層用藥政策進一步完善，全面配備、優先使用基藥的前提下，允許基層在醫保目錄范圍內使用非基藥的消息甚囂塵上。
各省低價藥目錄的出臺，也開始改變基層用藥結構，并影響基藥目錄的含金量。對此，海南海藥市場部總監邵斌告訴記者，"由于低價藥數目龐大，且過半為非基藥，低價藥與基藥如何相互適應與協調，是主管部門需要重視并面對的。"長遠來看，在基層允許使用一定比例的非基藥，對基層的診療和藥品使用、推動分級診療制度實施以及提升基層醫療服務能力均有積極推動。
限制放寬
采訪中，業內人士普遍認為，各層級醫療單位用藥不能機械地劃分"楚河漢界"。湖北省一位張姓鄉醫告訴記者，目前基藥根本滿足不了其用藥需求。更困惑的是，基藥產品廠家、規格經常換，并且有近三成基藥進不到貨，廠家不供貨。沒藥用還得保障需求，只能拿部分非基藥頂上。他表示，他的衛生室非基藥使用比例占到藥品使用總量的1/3，部分衛生院也延伸出非基藥的業務板塊。
此外，少了藥品15%的加成收入，政府補助本應增加，但記者了解的情況是，基藥制度實施前后，政府對基層的財政補貼變化并不大。"我這個衛生室一年能拿到的財政補貼在5000元左右，還包含公共衛生服務在內。"張醫生認為，為非基藥下鄉正名，允許使用一定量的非基藥，既能緩解用藥緊張，也能改變眼下矛盾的格局。
當然，也有立場鮮明的質疑聲。有專家提出，"社區、鄉鎮醫療單位逐漸在完善基藥制度，若在基層增加非基藥，會否影響分級診療的建立?"
是現實所迫也好，政策所需也罷，基層用藥的邊界正逐步模糊。安徽省最新發布的藥品招標采購方案提出公立醫療機構"基本用藥"概念，不再區分基藥和非基藥;在低價藥政策督促下，江西省還率先為基藥與低價藥擬定了醫院配備使用比例。"未來基層市場競爭會更加激烈。"邵斌認為。
重布策略
為做好低價藥品采購和使用政策的聯動，基層醫療機構將不再受"只能配備使用基藥"的局限。另一方面，基藥免費供應也在部分地區試點，不少企業正重新思考布局策略。
廣譽遠中藥股份有限公司董事長張斌表示，他們現在的臨床銷售占到60%以上，拳頭產品定坤丹新批了口服劑型，走向基層也很重要。"現在基層的基藥每年都在變，部分廠家只看重降低成本，無暇顧及產品研發，作為老字號企業，我們也在進行經營方面的調整，在基層注重品牌的樹立。"他認為，品牌認同、費用空間、終端隊伍是實現藥品銷售上量的三大關鍵因素。
此外，賽諾菲、默沙東等外企也在精耕基層，甚至自建終端隊伍，外資品牌也有符合低價藥政策的，競爭會更充分。"基層投入產出比低，患者教育成本高，但市場培育會進一步做大這里的空間。"有市場營銷專家分析，之前非基藥無法進入基層市場，現在的機會肯定很多企業都盯著。"他們可能的動作是積極應對低價藥掛網。每個病癥都有它的藥物池，只是用誰的問題。基藥原有市場會相應減少，而非基藥品種會增加部分市場份額，增加最多的仍是在基層有隊伍的企業。"
低價藥可能會打破現有基藥招標的"市場規則"。邵斌認為，非基藥進入基層需要政策配套，是否能報銷、報銷比例怎么定、進入的渠道和方式怎樣、是否需要做推廣等都是挑戰。(來源：醫藥經濟報)